青光眼大多数不能痊愈，但只要通过适当治疗，也是可以有效控制病情，预防或减慢视力进一步受损，控制的好的可以终身不出现严重的损害。尤其是对于病情比较严重的青光眼患者，需要尽快进行手术治疗，青光眼手术治疗的方式有很多种，现在小编就向大家介绍其中一种——小梁切除术。

　　小梁切除术简述：是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。小梁切除术长期降眼压效果取决于滤过道纤维化的程度和发生时间。

　　小梁切开术适应症

　　先天性青光眼，特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者，或2~3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。

　　小梁切开术不适宜人群

　　因全身情况不能接受全身麻醉者。

　　小梁切开术注意事项:

　　1、全身麻醉可能会影响眼压，在手术开始前估计眼部情况时应考虑到这一点。

　　2、本手术也可适用于青少年型青光眼.成人原发性开角型青光眼和糖皮质激素青光眼，特别是当患眼不适宜行小梁切除术时。

　　3、行小梁切开时，向前房侧转动小梁切开器会稍有阻力。如果阻力过大，应考虑小梁切开器是否插入Schlemm管内，或是其前端已插入角膜后弹力层或实质层内。如果小梁切开器并没有插入管内，应将其退出，再次试行插入管腔。

　　4、术后大量前房积血一般少见。但如果有大量前房积血和眼压持续升高，就密切观察是否发生角膜血染。如果发生角膜血染，应及时行前房出血清冼术。

　　小梁切开术术前准备:

　　术前准备

　　滴用抗菌药物眼药水。

　　麻醉

　　儿童患者需要全身麻醉。

　　小梁切开术手术过程

　　1、对于儿童患者，全身麻醉后再次检查眼部，包括压平眼压计测量眼压和角膜直径.检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，就可以进行手术。

　　2、置开睑器，以及上直肌牵引线。

　　3、颞下方角膜缘行角膜穿刺。

　　4、于鼻上方或颞上方做宽5~8mm的以角膜缘为基底的球结膜瓣，或做以穹隆部为基底的球结膜瓣。

　　5、烧灼巩膜表面止血后，做一边长约4mm三角形或四边形.厚约2/3巩膜厚度.以角膜缘为基底的巩膜瓣，向角巩膜缘剥离，至角巩膜缘后缘之前1mm。剥离时要保持整个巩膜瓣的厚度一致。三角形的巩膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剥离巩膜的范围要比四边形的巩膜瓣小。

　　6、增大手术显微镜放大倍数后，在巩膜床内角巩膜缘后缘上做一放射状垂直切口，目的是切开Schlemm管外壁，切口长约1mm，在仔细观察下逐渐加深切口，直至切口内有清亮或淡红色液体流出，但前房并不变浅。

　　7、仔细辨认Schlemm管外壁切口。当切开该管外壁时，于切面两端可见到两个小黑点，呈椭圆形或裂隙状。可用尖剪刀插入切口，做1~2mm平行切开，使其外壁切口扩大。将6-0尼龙线插入。若插入时阻力不大，在切口处前后摆动尼龙线，前房内看不到线的未端进入前房角，则可大致肯定尼龙线是在Schlemm管内。必要时在术中进行前房角镜检查，以证实尼龙线在Schlemm管内。

　　8、将插入Schlemm管内的尼龙线拔出，然后将小梁切开器弯曲面与角巩膜缘平行，从Schlemm管切口处插入管腔，沿角巩膜缘方向前进，使其前部进入管腔8~9mm。向前房侧转动小梁切开器，分开Schlemm管内壁和小梁网。

　　9、一侧小梁切开后，前房稍为变浅，会有少量出血。大多数病例中，这些情况一般地来说对另侧小梁切开影响不大。如果前房显著变浅，通过角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，加深前房后再做另侧小梁切开。<br/>

　　10、放射状角膜切口不做缝合。以10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。然后间断或连续缝合球结膜和球筋膜伤口。<br/>

　　11、术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。

　　小梁切开术术后护理:

　　1、术后1d换药，此时前房应当形成，而且无出血。

　　2、滴用抗菌药物眼药水.糖皮质激素眼药水，每日3~4次，至少1周。

　　3、滴用1%毛果芸香碱，每日3次，持续1周，保持小梁切开处开放。但眼内有明显炎症时，则应停用毛果芸香碱，改用睫状体麻痹药滴眼。

　　4、术后1个月在全身麻醉下复查眼压.前房角，了解手术效果。

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